如何确定医疗事故责任

一直困扰着医患双方的医疗事故责任，近几年随着国家在立法层面的不断完善，司法实践中对于恶意影响医疗单位正常工作秩序行为的加大打击，医疗单位自身服务意识及能力的不断提升，医患之间的纠纷逐渐好转，但仍未达到融洽共处的和谐状态。对于客观存在的医患纠纷，如何厘清矛盾的根源，针对性地采取有效措施加以化解，仍前路漫漫，任重道远。

　　一、医疗事故的主体

　　根据《医疗机构管理条例》第二条的规定，本条例适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构。第十五条规定，医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。第二十四条规定，任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。《执业医师法》第二条规定，依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，适用本法。 本法所称医师，包括执业医师和执业助理医师。取得相应资质的医疗机构或个人方可从事相应的医疗服务工作，没有取得医疗机构执业许可的单位或个人不得从事医疗服务工作，前述规定明确，取得相应医疗职业资格，并取得医疗机构执业许可的个人，才有资质从事医疗服务工作。以上规定，作为医疗事故的一方主体当然是依法从事医疗服务的机构及取得相应资质的从业人员，非此范围内的工作人员发生的人身损害，不应适用医疗事故责任。

　　医疗事故的另一方主体，当然就是到医疗机构寻求医疗服务的人。《医疗事故处理条例》第二条的规定，本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第四条规定，根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。《医疗事故处理办法实施细则》第三条规定， 本细则所称医疗事故， 是指《办法》中规定的在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的事故。只有在医疗机构提供的服务过程中，发生相应的人身损害达到一定的标准，才构成医疗损害责任，受到诊疗损害的人员当然是医疗事故的一方主体。

　　二、医疗事故的界定及责任划分

　　医疗机构及其从业人员，在提供医疗服务工作中，因诊疗活动违反相关规定，造成被诊疗人员发生人身损害达到一定的程度，才能确定为医疗事故。

　　前述行政法规已明确医疗事故的范围，《医疗事故处理条例》第三十三条规定，有下列情形之一的，不属于医疗事故： （一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； （二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； （三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； （四）无过错输血感染造成不良后果的； （五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的； （六）因不可抗力造成不良后果的。

　　以上规定从正反两个方面界定了医疗事故的范围，医疗服务人员在提供医疗服务过程中，违反相关规定，造成被诊疗人员人身损害，产生器官功能性障碍，又不属于免责范围情形才能确定为医疗事故。

　　实践中，医患双方对此争议较大，作为弱势一方的患者，在事故发生后，除非能够发现医疗人员的明显过错，往往无法确定自身造成的伤害到底是否由医疗事故引起。对此，在双方无法确定责任的情形下，需要借助第三方医疗事故鉴定机构的介入，由鉴定机构的鉴定人员依据自身专业知识、职业操守、按鉴定程序、鉴定方法对事故做出评判，以确定是否属于医疗事故、责任原因及大小。

　　《医疗事故处理条例》第二十八条规定，负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起５日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。 当事人应当自收到医学会的通知之日起１０日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容： （一）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件； （二）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件； （三）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件； （四）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告； （五）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。 在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。 医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。该规定明确，鉴定人员应当对医疗机构的涉医纠纷资料进行调取，依据专业知识按照规定的鉴定方法进行分析，从引发事故的原因、是否存在因果关系、原因力大小作出结论性意见，便于双方定纷止争。

　　三、确定过错赔偿责任

　　医疗事故确定责任是解决医患双方纠纷的关键，责任确定，因果关系明确，引发事故的原因力大小划分明确，双方的争议一般都能得到解决，同时也会防止纠纷恶性事件的发生。

　　《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗人员存在过错，才由医疗机构承担赔偿责任，没有责任就无义务承担赔偿责任。对于赔偿数额的确定，应当严格按照确定的责任进行划分，从同情弱者的角度，可以适当予以倾斜，但不应超过必要的限度，不论是在双方的协商过程中，还是人民法院的判决中，应当予以体现。对于患者亲属的无理取闹，各级医疗机构应当依法维权，必要时，可以要求司法机关追究滋事者的刑事责任，以打击医闹纠纷的不良态势，遏制以闹获利的目的，维护医疗机构的正常工作秩序。